王文志教授：全国脑血管病防治研究办公室主任，北京市神经外科研究所流行病室主任，博士生导师。
搜狐健康：现在社区医生在脑血管病的防治方面具体作为一个什么样的角色呢？
王文志：先介绍一下我国社区医疗的现状，在北京、上海这样的大城市，社区卫生服务站、社区医生水平都是相对比较高的。全科医生和大医院的专科医生不同，要求知识面要广，什么病都要了解一些。像北京市十几年前就已开始了全科医师的培训，考试合格后颁发资质证明，这样不断提高社区医生的水平，有利于今后更好地开展社区防治疾病工作。
另外，目前国内社区医疗的工作条件还是参差不齐，一般是大城市较好。比如北京市规定每个社区卫生服务站的工作场所要达到300平米以上，而社区卫生服务中心，要求达到几千平米。
但我们目前面临一个很大的问题是，社区医生，确切说应该是合格的全科医师的数量不够、业务水平还应尽快提高，这样才能真正把一些疾病的防治工作放到社区来操作。增加社区医生的人数，提高他们的专业水平，首先要给予他们基本的保证，去年北京市卫生局有一个大的举措，就是全面负责社区医务人员的工资。据我所知，一个社区医生的平均年薪可以达到4万元左右，这样社区医生就没有自己去挣基本工资的压力，可以全身心完成国家交给的“六位一体”的任务。同时，我们要积极开展对社区医生的培训，比如脑血管疾病方面，我们这几年都在做，最终的目标是让社区医生知道病人是否发生了脑血管病，应该尽快到哪个医院进行就诊。
社区医疗的概况
搜狐健康：在北京、上海这种城市大概能有多少名全科医生？
王文志：具体数字我说不清楚，大概有几千名吧。但都是经过考核，考核合格后，颁发资格证书。要想在社区里面把慢病防治工作做好，还需要不断地培训来提高社区全科医生的专业水平。社区医生的职责，最重要的是应该明白病人的病情到了何种程度，应该到哪个医院去就诊。政府应该尽快制订培训社区医生的计划，并且这种培训应该是长期的、反复的、持续不断进行强化的。培训内容主要是针对社区疾病防治工作任务，培训相关的专业知识。
搜狐健康：一个社区卫生服务站可以管理覆盖多少居民？
王文志：据我了解，北京的一个社区卫生服务站，大概有四五个医务人员，要管两万人左右。但是平时并没有那么多的患者就诊，这是需要改变的一种状况，国家需要认真考虑如何充分利用社区卫生服务站、社区医生去防病、治病，特别是一些慢性非传染性疾病，以分流大医院拥挤的病人。
目前，社区医生的培训应该是比较紧迫的，首先要找到合适的人从事这项工作，也可制订相应政策吸引从大医院退休的专科医生。同时，要持续培训一些年轻的全科医生，提高他们的水平。
社区医疗的职责
搜狐健康：那么对于脑血管病人出院后，需要二级预防，这方面是不是也要放在社区去做？
王文志：对，这项工作也可放到社区，我想社区医生起码要掌握这个技术。但是脑卒中二级预防，大医院的医生也有这个责任，在患者出院的时候，必须跟病人说清楚如何做好二级预防。我是做疾病预防工作的，我希望广大的临床医生，不要只关注二级预防，而应更多地关注一级预防，因为一级预防可以使人不得病或推迟发病年龄。二级预防意义也很大，就是得了脑血管病后怎么预防不让它复发，这往往是临床医生更关心的问题。
搜狐健康：脑血管病是个急症，需要及时的进行处理。
王文志：脑血管病，人们在很长时间以来都有一种误解，不如对心脏病那么重视和了解。这有几个方面的原因：第一，很多人意识里没有脑卒中是急症的认识，特别是对缺血性脑卒中。为什么呢？很多人得了脑血管病以后，一般会出现偏瘫，失语等，但并不致命，所以他不重视。第二，长期以来，很多医院因病房床位紧缺，脑血管病常常只能留在急诊室治疗观察。第三，不少大医院的医生也没有对脑血管病的抢救有足够的重视。我们还要改善一些现状，比如医院的治疗、绿色通道的建立、医生的急救意识等等，就是要把脑血管病当成和冠心病一样的急症来治疗和处理。
脑血管病的预防应加强教育
搜狐健康：现在对于脑血管病的预防，您有什么样建议，应该从哪几方面加强脑血管病的预防？
王文志：我觉得最重要的一点，要加强健康教育。要针对好几个层次的人，首先是老百姓，要让人们知道脑血管病的危险因素都有哪些，比如高血压、糖尿病、高血脂、不健康的生活方式、运动过少等等。同时还要让大家了解脑卒中的巨大危害，现在脑血管病在各种疾病引起的经济负担中应该说还是排在首位，很多患者脑梗死、脑出血后，可以带着残疾生存很多年，对患者个人、整个家庭的影响很大，对整个社会的负担就更大了，所以这些危害都要让老百姓了解。
第二个层次，就是我们的各级领导也应该了解，因为他们是政策的制定者。比如吸烟是脑血管病的危险因素，但是劝烟民戒烟需要一些政策和环境的支持才能见效。如果领导没有注意到这一点，就没有任何措施控制。北京市最近实行“公共场所禁止吸烟”的法规，就是领导在政策上给予了保证。再有北京市卫生局梁万年副局长，他过去的专业是做疾病预防，所以他对社区防病工作就非常重视，北京市的社区防病工作最近就搞得轰轰烈烈。假如只重视治疗、不重视预防，实际带来的结果就是越治病人越多。
第三个层次，对很多医务人员也要进行教育。其中包括几个内容：一是社区医生要提高什么知识，你应该去做什么；大医院的医生应该做什么，你在给病人治病或者病人出院之前，应该跟病人说什么，所以要进行不同层次的教育，或称知识培训。使每个人都知道自己应该去做什么。
健康教育我觉得从防治疾病的角度是非常重要的，而我们现在这个环节还很薄弱，主要是经费和政策投入力度不够。像搜狐健康，能主动参与防病宣传我非常受感动。但是目前如果电视台直播一场健康教育节目（50分钟）需要就好几万元费用。所以我觉得健康教育工作，将来媒体和专家必须要找到一个结合点，互相合作，共同承担。比如说电视台能够不以盈利为目的，应该有责任和义务进行健康宣传教育。哪怕一天或者一周拿出一个小时或者一个月拿出几个小时进行健康教育，这是媒体的义务和责任。我们有很多专家非常愿意出来讲，但是这个需要国家调整政策，拿出适当费用来补贴媒体，而不是让他们一味追求盈利。
搜狐健康：您还有什么想告诉我们广大的搜狐网友。
王文志：我还想告诉大家的是，得了病以后，如果怀疑是脑血管病，应该尽快到专科医院去看病，而不应在社区医院延误太多时间，错过了救治的黄金时段。如果你是得了伤风、感冒、消化不良，应首先找社区医生看病，不必马上到大医院去诊治。脑血管病经专科医院明确诊断以后，提出治疗意见，再回到社区医院治疗，包括康复、二级预防，都可以到社区医院完成，这对保护老百姓的利益来说是最佳的选择方式。
