社区人群心血管病防治

　　目前心脑血管病不仅是许多发达国家的重要死亡原因，在我国也是危害人民健康最主要的原因。我国心脑血管病死亡约占全部死亡的40%，人们的行为、生活方式、经济和环境因素在心脑血管病的形成中起重要作用，通过防治工作，可以降低心脑血管病的发生率和死亡率。国内国际防治的经验都证明发展社区综合防治是十分有效的方法。

　　社区的概念就是具有政权管理的一个规定范围的人群。大的社区可以是一个城市、区、县，小的社区也可是一个村庄、街道。社区的健康教育和健康促进活动既要有政府措施也必须全社会参与和支持。

　　在开始社区综合防治工作之前，首先要对社区的社会、经济及卫生情况进行分析，要明确社区人群主要疾病和死亡原因，以及发病危险因素、群众的健康知识水平、生活方式和对防病治病的态度等等。

收集基线资料

人口资料：按户籍登记统计。
死亡登记：包括全部死亡和心脑血管病死亡。
发病登记：急性心肌梗塞和脑卒中。
行为危险因素调查：群众的健康知识水平、行为态度等。
心脑血管病发病危险因素：抽样调查血压、血脂、膳食、体力活动等情况。
建立三级防治网

　　组织三级防治网，建立心脑血管病的监测和防治系统。居委会和基层医务室在心脑血管病防治工作中是最基本的保健组织，社区的相应单位是二级组织，区级或县级防治单位是一级组织。各级医疗防治单位都应每年组织汇报交流，总结本地区心脑血管病监测及防治结果，布置下年任务，表彰和奖励积极分子。

广泛开展预防保健科普教育

　　广泛开展健康教育，提高人群的自我保健水平是进行心脑血管病人群防治的首要途径，主要采取以下措施：第一：向群众宣传防治工作的宗旨、目标和措施。第二向群众宣讲什么是心脑血管病发病危险因素及其危害。第三传授给群众如何改变不健康行为和消除危险因素的方法。宣传方式包括：（1）幻灯宣传，夏季开展户外的系列宣传，并到居委会和有关单位进行专场宣讲。（2）街头宣传板报，在行人较多的街口办宣传板报。（3）编印各种传单或小册子，免费或收少量费用发放给群众。我们在安贞防治区几年来单页心脑血管病防治宣传品编印了12种，散发了近10万张。单行本编印了6本，如“高血压”、“冠心病的危险因素”、“预防肥胖”等。除此之外，还定期出版卫生宣传专题小报，由居委会发到居民中。我们还印发了卫生宣传年历，张贴到办公室和家庭的墙上，做到家喻户晓。

高血压防治

　　对25岁以上的人群进行高血压普查，以后每年测量一次血压，以及时发现高血压患者。对发现的高血压患者进行登记并定期随诊，根据每人情况给予药物治疗的指导。

　　高血压早期患者常无症状，因此高血压防治的第一步是开展血压普查，以及时发现高血压病人，我们的主要办法如下：  

　　1、高血压登记　每个高血压患者要在基层保健室有专门记录，本人也要保留一个记录册，以便长期评估和管理。

　　2、培训居委会血压测量员　为了及时发现高血压，为防治区居民创造随时测量血压的条件，我们共举办了六期血压测量员培训班，在40个居委会培训了60名血压测量员（居委会干部或一般居民），并配备了血压计和听诊器。两年来共测量了7000多人次血压。发现新的高血压病人就登记下来，报到地段医院，以进一步确诊和管理。

　　3、普及高血压的保健知识　我们编写了“高血压”科普小册子和单页宣传品，系统地介绍了高血压病的症状、治疗和预防办法，全面地普及群众的高血压知识。

　　4、高血压病人的管理　每一个高血压病人发一本血压测量册，以随时记录血压测量值，年终进行评估。对于非合同的高血压病人，我们采用发信和邮寄宣传品的办法进行卫生宣教，督促他们定期到合同医院测量血压及服药治疗。

　　5、建立高血压门诊　根据患者人数在适中地点开设高血压门诊，用降压药尽量使用价廉有效药物，不能控制的患者转到上级医院治疗。

膳食保健

　　1、宣传教育：我们放映自编的幻灯片，印发了大量的宣传品，宣讲过量吃盐的危害，高胆固醇血症的危害，并告诉大家各种食物胆固醇的含量，广泛宣传推广。

　　2、减少食盐：我们订购了一种特制的小勺，一端可装5克盐，另一端可装3克，出售时附说明书，以指导烹调时的用量。用这种特制勺可以使使用者在烹调时准确地计算盐的用量，以防过量。目前北京人平均日食盐12-15克左右，实际以不超过6克为宜。

　　3、提倡食用低钠盐：由预防医学会推荐的“喜康保健盐”含钠低，还含钾、硒和碘，值得推广。

　　4、高胆固醇的防治：我们用集体讲课的方式进行宣传教育，主要宣讲高脂血症的危害，动脉粥样硬化形成的原因和膳食指导原则，重点是改变高热量、高脂肪的饮食习惯。

　　发给每个人宣传品和小册子，具体介绍各种食品胆固醇、饱和脂肪酸、多不饱和脂肪酸的含量和热量，以及标准体重。

　　基层保健医生要深入家庭及公共食堂和餐馆，了解指导膳食保健。

戒烟

　　据近年调查，我国共有3亿人吸烟，男性吸烟率高达50%-60%，女性接近10%，吸烟是心脑血管病发病的重要因素，必须大力推广戒烟工作。采用各种方式向群众介绍吸烟之害和戒烟之益。特别是对中小学生加强教育和管制；对已有烟习的人多做说服解释工作，并开戒烟门诊，方便戒烟。教师、医务人员和领导
起重要作用，因此是宣传戒烟的重要对象。北京市已立法，禁止在公共场所吸烟。各地要奖励戒烟，创建无烟家庭、无烟学校、无烟单位等。

防治效果

　　北京安贞医院心血管病防治区，居民总人数为52，523人。经过1988-1995年取得了明显的效果（表1，2及图1，2）。

　　男性确诊高血压患病率比对照区明显下降，干预区无论男性还是女性临界高血压患病率明显下降，但还没有达到统计学显著差异（表1）。

表1　安贞防治区与和平里对照区血压水平干预前后对比

表2　安贞防治区与和平里对照区血压水平干预前后对比

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　　从表2可以看出干预前,高血压治疗率和高血压控制率防治区和对照区人群无明显差异,干预后两组人群有明显差异,防治区高血压治疗率增加了25.4%,控制率增加了23.5%。

图1  北京安贞防治区1988-1995年（25～74岁）标化总死亡率（1/10万）

图2  北京安贞防治区1988-1994年（25～74岁）脑卒中死亡标化率（1/10万）

　　北京首都钢铁公司自1969年以来，开展职工及家属的心脑血管病人群防治工作，取得了显著的效果。以普查防治高血压为主，防治面逐步扩大，并对职工生活及预防干预加强指导管理，职工病休率下降36.4%，心脑血管病死亡率下降60%；急性心肌梗塞发病率下降23.6%，死亡率下降53.5%；高血压治疗管理率波动在63-95%，控制率波动在60.7-78.8%；吸烟率1978年为73.4%，1991年为65.4%；日食盐量从防治前的15.9克下降到12.2克。