摘要 为使
医学人才的培养与我国的卫生改革发展相适应，培养一支符合
社区卫生服务需要的合格全科医生队伍，我院自 1999 年起采取多种形式开展在校医学生的全科医学教育，在四年的教学实践中积累了一定的教学经验，制订了一套教为可行的教学方法和
管理制度，在地方性高等医学院校开展全科医学教育有利于培养和强化学生的社区卫生服务观念和综合素质。 关键词 全科医学 医学教育 社区卫生服务 全科医学是 20 世纪 60 年代末在欧美国家逐渐兴起的一门综合性二级医学学科。 1997 年 1 月党中央、国务院下发的《关于卫生给个与发展的决定》明确提出：加快发展全科医学，培养全科医生。全科医生的培养将是未来我国医学教育改革的重要内容之一。适应医学模式的转变、
医疗保险制度改革和社区卫生服务的要求；培养高素质的 全科 医师，已成为我国卫生事业发展中的关键问题。 ? 目前我国全科医学教育状况 目前我国仍是以岗位
培训为重点，毕业后教育为核心，把全科医学教育纳入政府计划并 着手落实，到 2001 年底，全国已有 13523 名医师通过脱产、半脱产或业余形式参加了 全科 医师岗位培训并取得相应合格证书，学员平均学时达 354 学时，全国岗位培训平均每省 1037 人。虽然我国的全科医学教育已取得一些成绩，但与当前社会需求仍有很大差距，尤其是现有从事社区卫生服务工作的人员年龄偏大，职称偏低，学历层次低，无法适应当前社区卫生工作的需要。据不完全统计，我省及我市现有的社区卫生服务人员中具有大专以上学历的不到 10% ，已接受正规系统的全科医学知识培训的 全科 医师更是寥寥无几。由于现有基层医生起点较低，以此为基础的医生虽经全科医学岗位培训，但短时间内仍难以达到全科医疗服务的要求。高素质的全科医学人才的缺乏已成为制约我国社区卫生服务可持续发展的一大“瓶颈”，当前急需大批受过正规训练的 全科 医师来满足需要。 与时俱进，这是高等医学院校开展全科医学教育的一个良好契机。我院是一所地方院校，必须与地方卫生事业发展紧密结合才能真正实现可持续发展。为满足基层医疗单位对人才的需求，我院自 1999 年起在全日制医学本科生中开展了全科医学教育实践，并在这几年不断予以补充、完善，力求探索出适合地方院校的全科医疗教育模式。 教学实践的目标与模式 2.1 目标。全日制全科医学人才培养目标是培养能从事全科医疗、教学和科研工作的高素质的实用性人才，他们有良好的医德医风，掌握全科医学的基本理论、知识和方法，并具备生物医学、临床医学、预防医学以及相关的人文社会学科知识，能为个人、家庭、社区提供持续性、综合性、优质的集医疗、预防、
保健、康复、健康教育、计划生育指导为一体的基层卫生服务，并具有一定的
科学研究能力。 2.2 模式 .2.1 学生来源。分为全科医学专业方向和非全科医学专业方向，我院自 2000 年起在临床医学专业本科三年级时采取“大基础、小分流”的方式增设了全科医学专业方向班，学生除继续参加原临床医学专业规定的课程学习外，采取自愿报名的形式，利用周末增加学时参加全科医学相关知识的学习。迄今为止已举办了 4 届，共 116 人；并于 2002 年起将参加全省“专插本”考试录取的优秀专科毕业生设定为全科医学专业方向班，共 67 人，已全部顺利完成理论课学习，进入临床实习阶段。全科医学专业方向班的学员除需完成临床医学专业规定的课程学习外，还需完成全科医学相关知识的理论课程学习以及 3 个月的社区卫生服务毕业实习，通过理论与实践考核的学员可获得全科医学专业方向证书。非全科医学专业方向的学生来自医疗、检验和影像等专业的本科生，根据
自己的兴趣和能力以选修课的方式学习全科医学的有关课程。 2.2.2 具体做法。 整个学习分为理论和实习二个阶段。理论课包括：全科医学基础、社区医学概论、社区卫生服务管理，社区康复、社区常见健康问题、临床预防医学、健康教育与促进、统计软件八门课程，分二个学期讲授，部分课程安排实验（包括见习），理论与实验课的比例为 3 ： 1 。理论课的讲授由本学院教师和附属医院主治以上医师担任，期间还多次组织开展全科医学知识与进展的讲座，邀请香港中文大学医学院、加拿大渥太华大学
公共卫生学院、首都医科大学全科医师培训中心和广州地区社区卫生服务中心等相关领域的专家进行学术报告，讲述全科医学的重要性，介绍国内外全科医学实践情况与发展趋势，让学生更充分地了解全科医学在
现代社会中的地位、作用和现实意义，对于医学生观念的转变具有较大的促进作用。实验课包括了社区见习、病例讨论、医疗现场角色模拟等内容，同时利用寒暑假组织学生分批到社区卫生服务机构进行短期实习（ 1 — 2 周），参加社区
调查、家庭访视、健康档案的建立、资料分析与评价等。理论与实践的充分结合大大增加了学生对全科医学这一新专业的兴趣，发挥了学生的主观能动性。 在实习的安排上，医本临床医学专业和专插本的学生稍有不同，本科生的社区实习安排在完成临床医学实习后，在第 10 个学期进行全科毕业实习，其中社区卫生服务实习 2 个月（城市和农村社区卫生服务机构各 1 个月），在康复科和急诊科各半个月。考虑到专插本班的同学已在第 3 学年完成临床医学实习，所以全科毕业实习穿插在最后一年的临床实习中，时间与形式与本科相同。实习基地均为各区社区卫生服务示范中心，各实习基地带教老师均为有多年社区医疗工作经验，大专以上学历的主治医师，在实习中注重穿插病例讨论、教学研讨会、科研实践。通过实习，训练了学生对临床常见病、多发病、急症的处理技能，使他们熟悉全科医疗的应诊技巧、健康档案建立、家庭服务模式、社区诊断技巧、慢性病管理方法、健康教育与促进等全科医学相关技能。使他们能初步运用生物—
心理—社会医学模式指导实践工作，树立以人为本、以健康为中心的观念，为他们将来从事社区卫生服务工作并成为全科医生队伍中的骨干力量打下坚实的基础。 教学效果评价 授课与带教老师评价。专门设计教师总结表对学生的学习、工作态度和知识掌 握能力、存在问题等作出评价。 3.2 学生自我评价。通过《学生问卷》，由学生自行不记名作答，评价对全科医学的态度、兴趣、认识程度、对授课及带教老师的满意度和意见等。 3.3 实习考核结果。每个实习点结束前，由实习单位组织响应的考核，内容包括临床和社区卫生服务综合性理论与实践操作技能水平。并认真填写各种考核评估记录。 3.4 论文答辩评分。实习结束前，每位学生都要完成一篇社区医学专题论文，由带教老师负责指导修改，毕业前进行论文答辩，按论文评分标准进行评价。 教学效果 4.1 学生观念和态度。通过问卷方法对学生作调查，九成学生认为很必要学习全科医学课程，约七成以上学生认为参加全科医学的学习是富有成效的，毕业后愿意从事社区卫生服务工作。 4.2 基本知识和技能情况。全部学生均通过了学习结束时的理论和操作技能考核，成绩均在良好以上，均能顺利地完成论文并通过答辩，表明学生能比较全面地掌握全科医学的相关知识和技能。其中对已毕业的 61 位全科专业方向的同学进行问卷调查，有 77.9% 的同学认为在校学习期间的全科医学相关知识学习对工作有很大和较大的帮助。 高等医学院校的特定任务是为国家培养医疗卫生事业的人才，推动我国卫生事业的发展，高校具备三种社会职能：培养人才、发展科学、开展社会服务，从广义上讲前二种职能也是为社会服务，但作为现代意义上的大学，应随时为社会提供直接服务。高校学生年轻、充满朝气、整体素质较好，可塑性较大，容易接受新观念和新事物，有利于在高校顺利开展全科教育。我院是一所地方性普通高等医学院校，与其他综合性大学相比，学生的就业压力日益增大，尤其是临床医学专业的学生，近年来学生的就业方向和观念已有所改变，大部分同学今后将从事社区卫生服务工作，因此非常需要全科医学方面的知识，我院自 1999 年起在临床医学专业的预防医学理论课教学中增加了 4 — 6 学时的社区卫生服务内容，把社区见习列入预防医学教学计划中。自 2000 年起率先在广东省高校中开办全科医学专业方向，学生自愿申报该专业方向学习的人数逐年增多，并受到实习单位的热烈欢迎。按照“大基础、小分流”原则试办的首期全科医学专业方向 29 名学员已于去年顺利毕业， 1 次就业率达 100% ，有 10 人扎根在基层社区卫生服务工作，受到用人单位好评。毕业生供不应求，有多家社区卫生服务机构向我院建议希望能输送更多的具有社区卫生服务能力的防治结合型医学人才。
