近日，在复旦大学附属华东医院的讲演大厅里，全国劳模、著名健康教育专家、华东医院院长、主任医师俞卓伟教授为广大读者和上海市民健康俱乐部会员做了一堂生动的健康教育讲座，指导老百姓如何阅读特殊体检报告，了解自己的身体状况。

    特殊体检是指用一些仪器设备和物理的方法进行体检的手段。任何一种体检手段，都有其优点，也都有其缺点，了解各种体检手段的优缺点，能够更好地对自己的身体状况做出评估。

    特殊体检主要有以下几种：

    一、心电图检查

    心电图检查是用于心血管疾病辅助诊断的常用手段。

    它能辅助判断：

    1、通过图形可以判断心房和心室有无肥大；长期高血压就很容易引起左心室的肥大，进而可能引起左心房的肥大。

    2、心肌梗塞及分期；心肌梗塞是常见的心血管疾病，特别是有冠心病的病人，如果冠状动脉有明显的堵塞，就会引起血管供应的心肌缺血，时间长就会引起心肌坏死。心肌梗塞的痛是难以忍受的，非常痛苦的。

    3、各种类型的心律失常；如早搏，感觉心脏跳跳停停；如房颤，感觉心脏乱跳，杂乱无章，自己搭脉，有时能感到脉搏跳动，有时感觉不到。心电图可以明显看到是早搏的乱跳还是房颤的乱跳。

    4、药物及电介质紊乱对心脏产生的影响；如慢性房颤的病人，一直在吃地高辛，洋地黄制剂，如果是服用过量或者肾脏功能不好，过量的洋地黄就会积存在人体内，就会引起洋地黄中毒。从心电图中就可以发现此类情况。又如，人体内电解质紊乱的情况，汗出过多，钠低、甲低都能从心电图上发现。

    5、安装起搏器的病人，起搏器的运转情况。因为起搏器帮助人体跳动所显示出的心电图图形与人体自己心脏跳动的图形是不一样的，由此就可以判断起搏器是否运行正常。

    二、动态心电图检查

    有时候一个病人因为自己感觉到心脏跳得杂乱无章而来医院检查，但是从心电图上并没发现异常。医生或许就会建议患者背个Holter系统做动态心电图检查。这是由于普通心电图检查不能连续动态观察心脏的电活动，尤其是患有严重威胁生命的心律失常的患者，在心电图检查中有时往往不能捕捉到，以致病人发生意外。采用Holter系统动态心电图检查则可以解决这一难题。

    动态心电图系统采用长时间（一般24小时）心电监测，可真实记录人在安静状态下、睡眠中及在活动或运动中的心电图。

    做动态心电图时应注意：

    做好记录，将一日中的活动状况、症状发生的准确时间记录下来，供医生在分析时参考。例如：白天觉得心脏没什么问题，可吃好晚饭，19点时突然觉得胸闷心慌，就要立即记录下：在吃完晚饭，19点的时候感觉到胸闷心慌。或者在做一些特殊的事情也要记录，如下午3点爬楼梯，就要记录：下午3点时候爬了楼梯。如果不做记录或者记录过于简单，医生分析时难以准确地将心电图的情况与症状、活动情况对应起来，影响最后的诊断。

    检查时患者应按常规安排日常生活，不应过度活动（如奔跑）或完全卧床，这样不能反应真实情况。

    在戴机器的当天，不使用手机，手机的信号会影响机器的正常运作。

    动态心电图检查报告主要是看受检者是否是人体正常的窦性心率，如果不是窦性心律就会报告病态窦房结综合症。还可以报告24小时内最快的心率是多少，最慢的心率是多少。另外可以看到是否患有早搏。

    三、超声心动图检查（心超）

    超声心动图检查是一种非侵入性的检查，经胸壁可测出心脏各腔室及大血管的大小、厚度及其活动情况，有助于临床诊断及疗效分析。

    超声心动图检查的应用范围：

    1、了解各心腔的大小、心腔壁、室间隔及大血管壁形态、厚度及活动幅度。

    2、了解各瓣膜(包括人工瓣)活动状态及异常改变，如二尖瓣狭窄、主动脉瓣狭窄时的有关改变。

    3、测定心腔内肿瘤、异物、赘生物及心包积液。

    4、测定心功能的某些项目，如：心排量、喷血分数、二尖瓣流量等。

    四、ＣＴ检查

    最初，CT只能用于头部。经过不断的改进，目前CT检查已可用于头、胸、腹、脊柱及四肢等全身各个部位。特别是腹部CT检查，对普通Ｘ线检查难以解决的实质性脏器病变的诊断问题有了突破性进展。

    俞教授说，CT可以帮助我们判断有没有冠状动脉狭窄，对许多疾病都有重要的诊断价值，以下疾病尤为重要，即：脑梗塞、脑出血、脑肿瘤、肺癌、肝癌、肝囊肿、胰腺癌、肾囊肿等。

　　CT在冠心病诊断中的应用

    随着CT技术的提高，CT冠脉钙化积分和冠脉成像为冠心病诊断的提供了一种无创的方法。冠脉钙化积分：冠心病患者的冠状动脉往往存在不同程度的钙化，可以通过对心脏冠状动脉的扫描，按冠脉钙化不同的程度以相应的分数表示，计算出冠脉的钙化总积分反应患冠心病的可能性。总积分大于250分，提示冠脉狭窄（大于50%）的可能性极大。

    CT冠脉成像：通过注射造影剂后，对冠脉进行扫描，在利用三维重建技术，还原患者冠脉的立体图形，可以直观的显示冠状动脉情况，以发现冠状动脉硬化、狭窄的程度。CT冠脉成像对冠心病的诊断率很高。

    CT冠脉成像的注意事项：

    1、患者应与医生密切配合,避免紧张，致使心率加快，影响检查质量。

    2、适当控制心率,如心率过快，适当使用β受体阻滞剂控制心率是必要的，一般要求心率小于70次/分。医生会相应地开出一些药物控制患者的心率。

    3、造影剂过敏的患者应禁用此方法，造影剂主要是碘剂，因此对碘过敏的人禁用。

    CT检查有害吗？

    前段时间有报道：认为CT检查会导致肿瘤的发生率增高。事实是：X线对人体确实是有损害的，但一次检查或每年一次检查，对患者的辐射剂量是很小的。最重要的是CT检查可以早期发现肿瘤，做到早期治疗，提高患者的生存率。

    因此，对于有指征做CT检查的患者，还是应该行检查，否则会延误病情的诊断。

    五、平板运动试验

    这种方法是让患者在一活动的平板上走动，以平板的坡度及运动速度调节负荷量，知道受试者心率达到亚极量或极量水平，分析运动量前、中、后的心电图变化以判断结果。

    平板运动试验的适应症

    1、对不典型胸痛或可疑冠心病患者进行鉴别诊断；

    2、进行冠心病流行病学调查的筛选试验；

    3、对冠心病患者进行劳动力鉴定；

    4、评价冠心病的药物或手术治疗效果。

　　平板运动试验的禁忌症

    1、近期有休息时发作的不稳定性心绞痛；心绞痛是冠状动脉供血不足，心肌急剧的、暂时的缺血与缺氧所引起的临床综合征。其特点为阵发性的前胸压榨性疼痛感觉，疼痛主要位于胸骨后部，可放射到心前区与左上肢，常发生于劳动或情绪激动时，持续数分钟，休息或用硝酸酯制剂后消失。

    2、有心梗病史并已有室瓣瘤形成者；

    3、有心力衰竭者；

    4、中、重度心瓣膜病或先天性心脏病。

    六、冠状动脉造影

    冠状动脉造影是诊断冠心病的一种有效方法。将导管经大腿股动脉或其它周围动脉插入，送至升主动脉，然后探寻左或右冠状动脉口插入，注入造影剂，使冠状动脉显影。这样能较明确地揭示冠状动脉的解剖畸形及其阻塞性病变的位置、程度与范围。

    做冠状动脉造影有一个好处，就是发现血管狭窄就可以立即放支架，让血液流动通畅，这样就可以急救心梗的病人。

    但是冠状动脉造影是有创伤性的检查，所以以前检查后要求腿24小时内不要动，24小时后不要过分动。现在稍有改进，在大腿缝一针，然后检查后3小时内腿不要动。

    七、动态血压检查

    在上臂带一个特制的血压表，自动测量和记录24小时内每个时段的血压，然后供医生分析。主要用于高血压的诊断、降压疗效的评价。

　　动态血压的正常值

    24小时平均血压小于130/80mmHg

    白天平均血压小于130/80mmHg

    夜晚平均血压小于125/75mmHg

    夜间平均血压一般比白天低10%

    动态血压的优点

    动态血压与偶测血压相比有如下优点：

    1、避免了情绪、运动、饮酒等造成的偶然血压升高，比较客观的反应血压情况。

    2、能够反应血压在全天内变化规律。

    3、对于早期无症状的高血压或临界高血压，可以提高检出率。

    4、指导药物治疗，有助于降压药物选择、调整剂量与给药时间。

    5、白大衣血压。有的人平时血压正常，一到医院就高，这是紧张造成的，被称为"白大衣高血压"，这需要通过动态血压来鉴别。有些高血压患者在医院检查血压正常，但夜间或凌晨血压高，容易漏诊。

    血压波动较大的患者：如发现病人晚上血压高，就让他晚上吃药；早上血压高，则选择早上吃药。这样，治疗效果会更好。

    八、胃镜检查

    胃镜的适应症

    1、吞咽困难、胸骨后烧灼痛、上腹部不适等上消化道症状原因不明者；

    2、上消化道出血原因不明者，急性上消化道出血可以同时治疗；

    3、需要随访的观察的病变，溃疡病，萎缩性胃炎、返流性食管炎等。手术后随访。

    4、摘取异物、食道狭窄扩张、上消化道息肉摘除等。

    九、肠镜检查

    肠镜是下消化道内镜检查，它检查的部位是肛门至回盲部，从而了解部分小肠及全结肠病变以协助下消化道疾病的诊断。

    当您出现下列情况时便需要做肠镜了：

    有腹泻、便血、下腹痛、贫血、腹部包块等症状、体征，原因不明者。

　　当您出现下列情况时更需要做肠镜了：

    钡灌肠或乙状结肠镜检查有异常者，如狭窄、溃疡、息肉、癌肿、憩室等；或钡灌肠不能解释的病变。

    肠道炎性疾病的诊断与随访观察：

    结肠癌肿的术前诊断、术后随访；癌前病变的监视，息肉摘除术后随访观察的患者，以及需作止血及结肠息肉摘除等治疗者。

    做胃镜、肠镜痛苦吗？

    胃镜一般需要不到10分钟的时间，肠镜需要15至20分钟。

    部分患者可行静脉麻醉，它最大的优势就是病人在做检查时没有痛苦，绝大多数病人醒来后都对检查没有任何感觉。

    并不是人人都适合静脉麻醉下，如严重高血压、糖尿病、严重心脏病、心肺功能较差的人，全麻给患者带来一定危险。

    所以在选择做全麻胃镜或肠镜检查前，一定要将自己的健康状况详细如实地告诉医生。

　　十、胶囊胃肠镜检查

    胶囊内镜的临床应用

    胶囊内镜大小11mm×26mm，其中包含了一个微型彩色照相机、电池、光源、影像捕捉系统及发送器。胶囊的外壳极其光滑而利于吞咽。

    胶囊内镜是一种无线的、一次性使用的胶囊，可以借助肠肌的自身蠕动动力使其平滑地通过消化道，并自然排出体外。

    在它穿行期间，胶囊传送其所捕获图像的数字数据，并传输至粘附患者身上的接收传感器上，每秒能捕捉图像2帧，摄像视角140°，与普通内镜的视角相似。

    胶囊内镜所摄的图像能放大至正常大小的8倍，以便能观察小肠绒毛的结构。其电池可持续工作6-8个小时，整个检查过程可获取约50000张图像资料。

    图像被保存在与传感器相连的数据记录仪中，该记录仪挂戴于患者所穿的腰带上。

    检查时允许患者自由走动，无需住院。当检查结束后，取下患者身上的传感器和记录仪，医生从记录仪中下载图像数据至工作站进行处理和观看。

    胶囊内镜的适应症

    1、不明原因消化道出血；

    2、其他检查提示小肠影像学异常；

    3、慢性腹痛疑小肠器质性病变所致；

    4、慢性腹泻；

    5、了解Crohn病，观察手术吻合情况；

    6、监控小肠息肉病综合征的发展。

    克隆氏病（Crohn disease）是一种原因不明的肠道慢性炎症性疾病，又称局限性回肠炎、局限性肠炎、节段性肠炎和肉芽肿性肠炎。

    本病和慢性非特异性溃疡性结肠炎，两者统称炎症性肠病（IBD），克隆氏病在整个胃肠道的任何部位均可发生，但好发于末端回肠和右半结肠，以腹痛、腹泻、肠梗阻为主要症状，且有发热、营养障碍等表现。

    胶囊内镜的禁忌症

    胶囊内镜检查的唯一绝对禁忌征是胃肠梗阻、无手术条件者及拒绝接受任何外科手术者。

    患者体内如有心脏起博器或已植入其他电子医学仪器者，因可能引起相互间信号干扰而属于禁忌吞服胶囊内镜。

　　十一、磁共振检查

    磁共振成像是利用原子核在磁场内共振所产生信号经重建成像的一种成像技术。

    MRI诊断广泛应用于临床，时间虽然很短，但已显出它的优越性。

    在完成MR成像的磁场强度范围内，对人体健康不会带来不良影响，所以是一种非损伤性检查。

    磁共振检查的适应症

    1、在神经系统应用较为成熟。对脑脱髓鞘疾病、多发性硬化、脑梗塞、脑与脊髓肿瘤、血肿、脊髓先天异常与脊髓空洞症的诊断有较高价值。

    2、关节、软组织疾病。

    磁共振血管造影(magnetic resonance angiography，MRA)，可以显示出血管情况。如动脉瘤，椎动脉供血不足等疾病。

    3、对前列腺结节性质的判断，也有很大的应用前景。

    磁共振检查的缺点

    1、MRI在胃肠等空腔器官检查方面受到限制。

    2、MRI设备昂贵，检查费用高，检查所需时间长。

    3、带有心脏起搏器的人需远离MRI设备。

    体内有金属植入物，如金属夹，不仅影响MRI的图像，还可对患者造成严重后果，也不能进行MRI检查。

    十二、PET-CT检查

    PET-CT是将PET（功能代谢显像）、T（解剖结构显像）两个已经相当成熟的技术相融合，实现了PET、CT图像的同机融合。

    使PET的功能显像与螺旋CT的精细结构显像两种最高档显像技术的优点融于一体，形成优势互补。

    一次成像即可以获得PET图像，又可以获得相应部位的CT图像，既可以准确地对病灶进行定性，又能准确定位，其诊断性能及临床实用价值更高。

    其基本原理是肿瘤的代谢率高于正常组织，所以肿瘤在图像上显示出高代谢特征，将肿瘤与正常组织区分开来。

    PET-CT是当今最完美、最高档次的医学影像技术，被称为近20年来在肿瘤诊断领域最重要的发展。

    但是PET－CT检查也有可能将炎症误认为是肿瘤组织，所以也需要结合其他检查做综合判断。

    专家简介：

    俞卓伟 复旦大学附属华东医院院长，主任医师、教授，上海市健康教育协会副理事长，获中欧工商管理学院MBA医院管理文凭。长期从事临床危重病医学和医疗管理工作，擅长内科疑难杂症的诊治和急、难重危病人的抢救。撰写了十多部医学论著和数十篇医学论文、科普文章。荣获全国劳动模范、全国优秀医务工作者、全国"五一劳动奖章"、上海市劳动模范、上海市优秀共产党员等光荣称号。