建国以来，虽然强调把疾病的预防工作在首位，但一直以来仅限于传染性疾病，新近“非典”和“禽流感”的流行，再一次把构筑完善的公共卫生体系提上议事日程，从人民群众的实际需要和国家的经济实力来看，非传染性疾病的预防也将受到前所未有的重视。前苏联学者N.布赫曼发现：人体除了健康状态和疾病状态之外，还存在着一种非健康非疾病的中间状态，称之为亚健康状态[1]。这一观点目前已被广泛接受。本文试从中医学思辨方式出发，提出构筑亚健康中医证治体系的一些思考。
一、寓防于治，寓治于防
从疾病的发生、发展和转归过程而言，亚健康正好处于疾病的两端，即疾病的潜伏期和康复期。数千年以来，中医学一直强调“治未病”，具体来说包含两个方面的含义，即“未病先防”和“既病防变”。如《金匮要略》曰：“四肢才觉重滞，即导引、吐纳、针灸、膏摩，勿令邪风感忤经络，流传脏腑”。又云：“见肝之病，知肝传脾，当先实其脾”。这种“寓防于治，寓治于防”的思想，是一种积极的、动态的、变化的认识疾病和防治疾病的观点，显然是一种十分先进的疾病预防观和治疗观，我们在构筑亚健康中医证治体系的时候，应当始终如一地、坚定不移地贯彻这一先进思想。这不仅仅是体现“特色”的问题，而是对与错、是与非的问题。“中医药学是一个伟大的宝库”，我们不能总是等着别人来挖，中医人怀揣着宝藏图，最清楚宝库的坐标，应当责无旁贷地担当起历史的重任。
二、亚健康状态的基本范畴与中医学认识
1、亚健康状态的基本范畴
根据WHO关于的健康概念，亚健康状态的基本范畴包括：无自觉症状或症状轻微，但亦有潜在病理信息者；亚临床的带菌者、带病毒者、带病原虫等其它病原体者；有免疫状态改变者，如过敏体质、免疫机能低下；不合理膳食、缺少运动所致的肥胖；长期大量吸烟、酗酒者；轻度或临界的代谢异常，如离子、血脂、血粘度、尿酸、纤维蛋白原、氧自由基等血液成分改变，高胰岛素血症、糖耐量异常等；慢性疲劳综合症；心理障碍；情绪障碍、神经质、神经症、心身失调；信息过剩综合征；疾病治愈恢复期的虚弱状态；生理性衰老；隐性遗传疾病；情感的、行为的、道德的、社会适应能力的异常状态；生物节律的脆弱期，如更年期、经前期、老年期等。如果用WHO的MDI量表评分，满分为100分，85分以上为健康状态，70分以下为疾病状态，70-85分为亚健康状态。根据其表现，可分为：躯体性亚健康、心理性亚健康、社会适应性亚健康和思想（道德）性亚健康[1]、[2]、[3]。
2、亚健康状态的中医学认识
一些研究者遵循临床流行病原则、采用问卷方法对亚健康者进行调查，并结合聚类分析，得出亚健康状态者出现频度较高的症状。如一项1939人的调查结果显示，亚健康发生率67.97%。躯体性症状前5位的是腰酸背痛、精力下降、食欲不振、胸闷心悸、时有头晕；心理性症状前5位的是记忆力减退、焦虑、容易激动、兴趣变淡、难于深思[4]。另一项1250人的调查结果显示，亚健康发生率为79.64%，其中男75.94%、女83.03%；前五位的躯体症状男性为腰酸腿软、精力不支、体力不足、时有头晕、疲惫不堪，女性为腰酸腿软、时有头晕、时有头痛、体力不足、精力不支；前五位的精神症状男性为记忆力减退、失眠多梦、白天困倦、健忘、烦躁，女性为失眠多梦、记忆力减退、健忘、烦躁、易激动[5]。再一项378人的调查结果显示，亚健康状态出现频度较高的是怕热（68.0%）、怕冷（60.3%）、疲劳（58.0%）、神疲（57.7%）、早醒（52.0%），为核心症状；目涩、眼胀痛、健忘、咽干、易怒、困倦、入睡难、自汗、头昏、思睡、身痛出现率在40%以上，为常见症状；下肢无力、卧不安、便干、思虑、心悸、腹胀、多梦、口苦约占1/3以上。作者据此认为亚健康的主要病机为寒热失调、气虚、神伤、郁热；病位以脾、心、肝为主；常见证候为心脾两虚、肝胆湿热[6]。
也有研究者认为亚健康的基本病机为劳伤气血津液、伤阴阳、伤脏腑、劳伤寒热、生痰生火[7]。或从体质学说入手分为肝气郁滞、心脾两虚、瘀血内阻、脾虚湿盛、肝肾阴虚[8]。或概括为正虚、邪实、脏腑气血阴阳失和、痰饮瘀血等[9]。或认为亚健康应宜归属五脏系统辩证论治[10]。
诚然，用几个基本证型（或曰证候）来概括亚健康状态，对于应用中医药方法干预亚健康是十分方便的，但是，从上述亚健康状态者各种纷繁复杂的表现来看，这种想法是难以实现的。如果照此思路研究下去，可能会出现数十种乃至上百种证型/证候，研究结果莫衷于是，难以重复。现今医疗范畴的惨痛教训应当引起我们的高度重视，切不可重蹈覆辙。况且，某些亚健康状态者症状轻微甚至无“症”可辨，怎么办？我们中医还有舌象、脉象。有研究显示，亚健康状态时舌象异常者64.5%、脉象异常者66.9%[11]。我们完全可以用中医学的技术来解决。
三、执简驭繁，以常达变——构筑亚健康中医证治体系
如前所述，中医学认识生命和疾病有自身的思辨方式方法，而且，它体现着一种先进的、正确的思想，我们应当很好地继承，并使之发扬光大。
1、明理——定性、定位与定量
对于复杂的生命现象，中医学用“阴阳学说”和“五行学说”给以了很好的解释。在分析和认识异常的生命现象（包括疾病和亚健康状态）时，首先进行定性判断，即分之为阴、阳、寒、热、虚、实、表、里，简称“八纲”，其中，又以阴、阳为总纲。其次，再进行定位判断，具体包括经络、筋骨、脏腑、气血津液、三焦、卫气营血等。不同的划分方法适用于相应的临床调治需要。
根据亚健康状态的特点，以“八纲”进行定性判断是十分必要的；在定位判断方面，经络、筋骨、脏腑、气血津液辩证方法可以适用。经络相对于脏腑而言部位较为表浅，在亚健康状态中显得尤为重要；以往对于筋骨辩证未引起足够重视，但在亚健康状态时却是十分突出的问题，仅仅用经络理论并不能完全概括之，也不利于强调筋骨的重要性，所以应单独列出；气血津液运行于经络、筋骨、脏腑之中，言经络、筋骨、脏腑之异，往往需要落实到具体的气、血、津液，或不足、或有余、或运行不畅，所以可降之归属于经络、筋骨、脏腑门下。
一般认为，中医诊断缺乏量化标准，这方面我们可以借鉴目前通行的量表法，不断研究和完善。需要注意的是，量表也并非十全十美，一方面，用于研究和用于临床实际的量表应有所不同，充分考虑实际需要、方便；另一方面，中医学中也不是全无量化标准，只是其所选择的参照标准和度量单位有所不同，好的东西还是要汲取。
2、立法——干预法则
根据中医学定性、定位和定量的分析和认识，即可得出某一亚健康状态者的即时病机，据此确立相对应的干预法则。同时，还要考虑阴阳四时、五行生克乘侮、以及患者的禀赋、既往史和现病史等，从而最终确定一个具体的治法。法则和治法的关系好比战略和战术的关系，比如攻城战，某座城池在战略上至关重要，一定要把它拿下来，这是一个原则；具体采取什么战术（治法），则可以视具体情况或强攻、或围攻、或智取等等。这种一一对应的个体化干预是目前临床医学工作者所企求的最高境界，我们有什么理由去舍弃本而求其末呢！
3、法以统方，法以统治
中医学习惯上讲“理法方药”，对于亚健康而言，药物的干预并非首选，所以这里用“方”和“治”代表具体的干预措施。中医学的干预手段和方法十分丰富，药物可以内服、外用，有些药物本身即是食品，比较适合亚健康者长期服用；另外还有导引、按摩推拿、针灸、祝由等。但选择这些方法时，必须在既定治法的指导下，合理选择，有机组合。
四、结语
明理、立法、定治，理法方药（治），一线贯穿，是中医学固有的思辨方式方法，是一种切合实际的、先进的医学思想，理所当然应当用于指导亚健康中医证治体系的构筑。具体来说，即是以“八纲”来定性，以经络、筋骨、脏腑、气血津液来定位，结合必要的定量方法，对亚健康状态作出“证”的判断，据此确立治则治法，指导选择干预手段，制定个体化的干预方案。如是，方可充分体现中医学优势，还其本来面目。
--------------------------------------------------------------------------------
* 上海市第二批重点学科资助（编号：T0303
--------------------------------------------------------------------------------
主要参考文献
[1] 袁云娥，吴小苏，谭燕。亚健康概念及其研究进展。中国医院，2004；8（4）：55-59
[2] 卓泉，王军。亚健康状态的类型及原因分析。局解手术学杂志，2004；13（1）：36-37
[3] 于春权，张伯礼，马寰。亚健康状态主要类型及流行病学调查现状。天津中医学院学报，2005；24（2）：91-93
[4] 陈勇，曲军平，濮欣，等。中山市社区居民亚健康状况调查分析。中国社区医学，2005；11（8）：18-19
[5 凌慧，胡樱，任宁，等。武汉市某小区居民亚健康状况分析。医学与哲学，2004；17（2）：15-16
[6] 王红玉，高颖。亚健康状态378例40项症状分析述评。中医药学刊，2004；22（4）：624-625
[7] 周宝宽，李德新。疲劳的中医病因病机浅析。中医药学刊，2004；22（1）：142-144
[8] 栾杰男。运用中医体质理论研究亚健康状态的证型。中医药学报，2004；32（2）：3-4
[9] 谢仁明，王永炎，谢雁鸣。亚健康状态的中医认识及其干预评价。中国中医基础医学杂志，2005；11（1）：40-41
[10] 王阶。亚健康的中医药防治探讨。中国临床医生。2004；32（3）：58-60
[11] 李晶，金亚晶。亚健康状态的流行病学调查及中医辨证。中国临床康复，2004；8（9）：1756
