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麻疹患儿的临床表现

上一篇 / 下一篇  2008-02-13 15:02:08 / 个人分类:第一章 小儿常见呼吸道传染病

1. 典型的麻疹经历以下4个时期
(1) 潜伏期。从麻疹病毒侵入体内到出现症状这段时间,一般约10日左右。如果注射过麻疹疫苗或用过丙种球蛋白的患儿,则潜伏期可延长至3-4周。这段时间患儿没有任何症状。
(2) 前驱期。是从孩子出现发热等症状到出疹这段时间,一般持续3-4日。在疹子未出来之前,孩子表现和普通感冒差不多,有发热,体温逐渐升高,流鼻涕、打喷嚏、声音有点嘶哑,眼睛发红、怕光、眼泪汪汪,患儿全身不适,精神较萎,胃纳减退,有的有恶心、呕吐或腹泻等。孩子发烧2-3日后可见口腔颊黏膜充血粗糙,有灰白色小点,逐渐增多且融合,也可在口唇内侧黏膜、牙龈等处看到这灰白色小点,医学上称为“麻疹黏膜斑”,这是早期诊断麻疹的依据。一直到出现皮疹后2-3日内消失,如果是不典型说麻疹孩子就可能见不到“麻疹黏膜斑”。
(3) 出诊期。麻疹病患儿多在发热3-5日后开始出现典型的皮疹,初为淡红色斑丘疹,继而皮疹变大,高出皮面,大小不等,压之褪色,颜色变为鲜红,皮疹之间皮肤颜色正常,皮疹可逐渐融合成片。皮疹出现有一定的顺序:先从耳后头发际开始,渐及头面部、颈部,从上而下蔓延及前胸、后背和四肢,最后到手心、脚底才算出齐,一般经过3-5日。此时患儿全身中毒症状加重,体温更高可达40摄氏度左右,精神更萎,咳嗽加重,声音更哑,可出现肺炎、喉炎等并发症。
(4) 恢复期。出疹3-5日后,全身皮疹出齐出透,体温逐渐下降,全身情况也逐渐改善,向上皮疹按出疹的顺序逐渐消退。疹子退后皮肤上可看到棕色的痕迹和很细的脱屑,2-3周后完全消失。
        这是典型麻疹的发病过程,没有并发症的患儿从发热开始到皮疹消退,总共10天左右。老百姓的经验为“热三天、出三天、回四天”
2. 不典型麻疹有以下几种类型
(1) 轻型麻疹。多数见于接种过麻疹疫苗的妇幼儿,或近期注射过丙种球蛋白的孩子。感染麻疹病毒后潜伏期较长,临床症状较轻,体温不太高,口腔常无麻疹黏膜斑,皮疹出得少且颜色很淡,出诊的时间亦短,疹退后皮肤不留色素沉着,总的病程亦短,约1周左右。临床上很难与风疹区别。
(2) 重型麻疹。见于孩子体弱多病、营养不良或免疫功能低下的。近些年来此类麻疹症状比较少见。患儿病情很重,并发症多,有的患儿皮疹未出齐就隐退,有的皮疹很多且呈出血性,常见的并发症有肺炎、喉炎、心肌炎、脑炎等,病死率很高,有的即使治好了也有后遗症。
(3) 成人麻疹。目前青年、成年人麻疹发病逐渐增多,与小儿麻疹不同的是,此类病人高热、头痛、肌痛、神萎、中毒症状比小儿更重,肝脏损害多见。同时,也有恶心、呕吐、腹痛、腹泻等胃肠道症状。还有的有眼睛疼痛等,口腔麻疹黏膜斑消失较晚。
      孕妇在妊娠初期患麻疹,可引起流产或死胎;孕妇产前2周感染麻疹或产生正患麻疹,其小儿出生后亦有皮疹,即为先天性麻疹。

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